स्वास्थ्य बीमा में अनियमितताएं: IRDAI की बड़ी कार्रवाई
भारतीय बीमा नियामक और विकास प्राधिकरण (IRDAI) ने स्वास्थ्य बीमा पोर्टफोलियो में कमियों के चलते 8 बीमा कंपनियों को कारण बताओ नोटिस (SCN) जारी करने की प्रक्रिया शुरू कर दी है। यह कार्रवाई स्वास्थ्य बीमा दावों के निपटान में अनियमितताओं और नियमों के उल्लंघन के कारण की जा रही है।
सूत्रों के अनुसार, IRDAI ने निवा बूपा हेल्थ इंश्योरेंस, स्टार हेल्थ एंड एलाइड इंश्योरेंस, केयर हेल्थ इंश्योरेंस, मणिपालसिग्ना हेल्थ इंश्योरेंस, न्यू इंडिया एश्योरेंस, टाटा एआईजी जनरल इंश्योरेंस, आईसीआईसीआई लोम्बार्ड जनरल इंश्योरेंस और एचडीएफसी एर्गो जनरल इंश्योरेंस के खिलाफ प्रवर्तन प्रक्रिया शुरू की है।
किन नियमों का हुआ उल्लंघन?
नियामक ने मई 2024 में जारी अपने स्वास्थ्य बीमा मास्टर सर्कुलर के कार्यान्वयन से संबंधित उल्लंघनों को चिह्नित किया है। इस सर्कुलर में दावा निपटान समय-सीमा, कैशलेस अनुमोदन और ग्राहक सूचना प्रकटीकरण के लिए सख्त मानदंडों का पालन करना अनिवार्य है।
अन्य उल्लंघनों में शामिल हैं:
- दावा भुगतान से अनावश्यक कटौती
- अनुचित दावा अस्वीकृति
- अनिवार्य समय-सीमा से अधिक देरी से निपटान
आगे क्या होगा?
IRDAI अगले सप्ताह अपनी बोर्ड बैठक में औपचारिक रूप से SCN जारी करने पर चर्चा करने के लिए तैयार है। यदि प्रतिक्रियाओं का मूल्यांकन करने के बाद बीमा कंपनियां गैर-अनुपालन पाई जाती हैं, तो IRDAI सुधारात्मक उपाय लागू कर सकता है। संभावित कार्यों में वित्तीय जुर्माना या प्रभावित पॉलिसीधारकों को ब्याज सहित राशि वापस करने के निर्देश शामिल हैं।
बीमा कंपनियों की प्रतिक्रिया
न्यू इंडिया एश्योरेंस और आईसीआईसीआई लोम्बार्ड दोनों ने जोर देकर कहा कि निरीक्षण परिचालन अनुपालन को मजबूत करने के उद्देश्य से नियमित नियामक पर्यवेक्षण का हिस्सा हैं। आईसीआईसीआई लोम्बार्ड ने कहा कि IRDAI ने पिछले वर्ष में मास्टर सर्कुलर सहित विभिन्न नियामक नुस्खे जारी किए थे। न्यू इंडिया एश्योरेंस ने कहा कि IRDAI को सभी बीमाकर्ताओं का निरीक्षण करने का अधिकार है।
यह देखना दिलचस्प होगा कि IRDAI आगे क्या कार्रवाई करता है और बीमा कंपनियां इस पर कैसे प्रतिक्रिया देती हैं। यह घटनाक्रम भारत में स्वास्थ्य बीमा क्षेत्र के लिए महत्वपूर्ण है।